Entrevista con el Dr. Lenin sobre el uso de inmunoestimulantes

Para conocer más sobre el uso de los inmunoestimulantes, la redacción de Saludyvida.Tips se fue a entrevistar al Dr. Carlos Lenin Pliego, Médico Cirujano y especialista en Medicina Interna, nos habla sobre el uso de estos medicamentos para reducir el ausentismo laboral y escolar y cómo alternativa al uso de antibióticos.
 

1.- Breve semblanza del Dr.

Soy el Doctor Carlos Lenin Pliego Reyes, Médico especialista en medicina interna y con  sub especialidad en inmunología clínica y alergia, certificado por el Consejo Mexicano de Medicina interna y el Consejo Nacional de Inmunología Clínica y Alergia, además ser poseedor de una maestría en ciencias con especialización en investigación.  Expresidente del Consejo Mexicano de Medicina Interna y profesor adjunto del curso de posgrado en medicina interna en el Hospital Regional Lic.  Adolfo López Mateos del ISSSTE.

2.- Qué son los inmunoestimulantes y para qué sirven.

Los inmunoestimulantes son sustancias que actúan para potencializar la respuesta inmunológica contra distintos agentes que pueden generar alguna enfermedad.

Generalmente estos inmunoestimulantes tienen la capacidad de disminuir la presencia de infecciones recurrentes en  personas susceptibles, por otro lado dentro de las infecciones más frecuentes se encuentran las infecciones respiratorias agudas, representando la principal causa de ausentismo tanto en la edad adulta como en la edad escolar. Por ello, estos inmunoestimulantes en muchas ocasiones son reconocidos como sustancias que mejoran la calidad de vida.

La capacidad que tienen estos inmunoestimulantes es generar una mejor respuesta inmunológica tanto del sistema inmunológico innato, es decir, con el que nacemos, así como el sistema inmunológico adquirido, que es más específico y que poco a poco se va formando conforme va madurando.

Debemos reconocer que los inmunoestimulantes pueden ser sustancias específicas, es decir que estimulan una línea celular específica para atacar cierto tipo de infecciones o bien inmunoestimulantes que pueden actuar en distintos órganos o sistemas. Por eso también debemos de diferenciar en relación a lo que son los inmunomoduladores, ya que estos son sustancias que tienen una capacidad, ya sea de aumentar o disminuir la respuesta inmune, y desde el punto de vista terapéutico esta capacidad va a servir como una terapia adyuvante en distintas enfermedades.

3.- Cómo pueden beneficiar a la salud de las personas, principalmente de niños y adultos mayores.

Los inmunoestimulantes van a mejorar la salud de las personas susceptibles a infecciones respiratorias; recordemos que las infecciones respiratorias recurrentes son la principal causa de ausentismo escolar y laboral, de tal manera que intervienen varios factores para el desarrollo de estas infecciones respiratorias recurrentes. Así tenemos, los factores externos como el medio ambiente, principalmente el smog, y por otro lado los contaminantes intradomiciliarios como el tabaquismo, ya sea de la persona misma o bien el que llamamos de segundo mano, es decir el tabaquismo del cual no precisamente la persona consume el tabaco, pero está expuesta a estos contaminantes, de tal manera que todas estas condiciones alteran la estructura de la mucosa respiratoria, y facilita la penetración de patógenos y el desarrollo de un proceso inflamatorio. Esto nos va a llevar a los cuadros de infecciones de vías respiratorias, de tal manera que va a existir un imbalance entre la capacidad patogénica del microorganismo, es decir la capacidad de infectar, así como va a disminuir o va haber una alteración en la eficacia de los factores inmunológicos específicos e inespecíficos; al momento de la infección. Los pacientes que tienen mayor susceptibilidad a desarrollar procesos infecciosos, son los pacientes pedìatricos y adultos mayores, de tal manera que se ha demostrado en distintos estudios, que los inmunoestimulantes, pueden disminuir hasta en un 40% los procesos de infecciones recurrentes.

Por otro lado, también es importante mencionar que en el paciente adulto existen condiciones clínicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en algunos estudios se ha demostrado que pacientes que llevan su tratamiento para el control de este padecimiento, si se agrega el manejo con un inmunoestimulante como el lisado mecánico polivalente sublingual durante 3 meses, se reduce el número de exacerbaciones, así como el menor número de uso de esteroides durante las exacerbaciones, y menor número de hospitalizaciones. Esto es importante porque está comorbilidad en el paciente adulto cada vez es más frecuente. Asimismo, tenemos que los pacientes pediátricos en dónde predomina las enfermedades alérgicas, se ha descrito que el uso de estos inmunoestimulantes conllevan hacia un 24% de mayor control de síntomas alérgicos, así como un mejor control de los síntomas de asma hasta en un 22%, y no muestran alteraciones o efectos adversos al tratamiento con estas sustancias. Otro padecimiento relativamente frecuente en la edad pediatrica es la rinitis alérgica, así como la conjuntivitis alérgica, y se ha descrito en algunos estudios qué existe disminución de los síntomas nasales tras el uso de lisado bacteriano sublingual  y también disminución en los síntomas oculares.

4.- Cómo previenen los inmunoestimulantes las enfermedades infecciosas recurrentes y cuáles son sus beneficios.

Los inmunoestimulantes, específicamente el  lisado bacteriano mecánico polivalente, tiene un efecto para inhibir, mejorar o proteger los procesos infecciosos a través de la activación de la células dendríticas, estas son células profesionales  presentadoras de antígeno, lo que quiere decir, es que encuentran un germen que entra o se encuentra en contacto con el organismo, y  son las primeras células que inician el proceso tanto de activación del sistema inmunológico innato, así como realizar la interacción con el sistema inmunológico adquirido.  De tal manera que lo que acontece tras la  administración de estos lisados baterianos, va a ser un incremento de expresión de moléculas coestimulantes que generará que acudan más células al sitio donde se encuentra el germen bacteriano, reclutando más células para defendernos de las infecciones. Esto va generar una activación más eficiente de los linfocitos T contra antígenos bacterianas específicos, dado a través de la expresión de receptores de alta afinidad de interleucina 2 así  como de los linfocitos y promover la producción de interleucinas y que va dar una mayor protección contra el proceso infeccioso.

También los listados bacterianos van a tener una acción sobre el sistema linfoide asociado a las mucosas, este es el primer sitio de contacto del proceso infeccioso y de interacción con las bacterias del sistema inmunológico.

Estos estimulantes van a prevenir las infecciones dependiendo de nuestro sistema innato, de tal manera que, recientemente se ha descrito en un estudio que podría mejorar la expresión de las moléculas de adhesión, utilizando para el estudio células epiteliales bronquiales. De tal manera que al estimularse con este lisado bacteriano,  va a incrementar la expresión de moléculas de adhesión, generando un efecto protector contra las infecciones bacterianas.

Por otro lado,  también se ha descrito recientemente que el lisado bacteriano polivalente mecánico,  generó expresión de una sustancia que se llama anfiregulina, esta sustancia va a tener un efecto microbicida, es decir va a matar a los microorganismos, dando como resultado la eliminación o disminución de la actividad de las bacterias.

Por eso es importante el uso de inmunoestimulantes en pacientes susceptibles para que disminuyan estas infecciones y fortalezcan el sistema inmunológico.

5.- Qué diferencia hay entre otros medicamentos, como los antibióticos y qué diferencias existen

Es muy importante entender la diferencia con respecto a lo que son los inmunomoduladores, los antibióticos y los inmunoestimulantes.  Los inmunomoduladores son sustancias que regulan a la alza o a la baja el sistema inmunológico.

Los antibióticos son sustancias que van a tener un efecto directo sobre las baterías que generan una proceso infeccioso  en el organismo, y por otro lado, los inmunoestimulantes son sustancias que van a estimular el sistema inmunológico para protegernos de la infección y que ayudan a dar una mejor respuesta inmunológica.

Los inmunoestimulantes, son fragmentos de bacterias y que se pueden obtener a través de lisis mecánica, enzimática o química, sin embargo es importante entender que en este proceso de obtención,  existe también una mayor efectividad cuando son obtenidos de forma mecánica, una vez que mantienen mayor pureza en relación a la estructura de las bacterias y con ello ser más inmunogenicos. También se ha demostrado que la efectividad de los inmunoestimulantes depende de la vía de administración.

 Por lo que cada vez se tiene un consenso progresivamente mayor en la práctica médica y están asociados positivamente a la prevención de infecciones, principalmente del tracto respiratorio. 

6.- Algo más que quiera agregar.

A modo de conclusión podemos mencionar que las infecciones respiratorias representan un problema de salud, que incrementa la morbi-mortalidad principalmente en pacientes susceptibles, tales como pediátricos y adultos mayores.

Que existen  estrategias de manejo que coadyuvan a disminuir los efectos de infección en pacientes vulnerables y se trata de los inmunoestimulantes.

Así mismo, tenemos de conocer que por el proceso que genera la inmunomodulación e inmunoestimulación,  se prefieren los que conservan mayor inmunogenicidad, es decir,  que conservan mayor pureza para que el sistema inmunológico  se pueda defender más específicamente y esto se logra a través de una obtención mecanica.  Al mismo tiempo, es muy importante  la vía de administración, ya que esto permite crear barreras en los sitios de entrada de los microorganismos, prefiriéndose la vía sublingual.

Finalmente,  mencionar que necesitamos más estudios, que den mayor certeza para el manejo de estos inmunomoduladores  e inmunoestimulantes, pero al mismo tiempo podemos decir que tenemos un registro de disminuir hasta en un 40% los procesos infecciosos, y que los efectos adversos reportados en los inmunoestimulantes son mínimos e incluso nulos.