Recaídas en mieloma múltiple, una montaña rusa

• El mieloma múltiple (MM), enfermedad que afecta las células plasmáticas de la médula ósea[i], no es tan frecuente como los tumores de mama, pulmón o próstata, pero es el segundo cáncer de la sangre más común después del linfoma No Hodgkin[ii].
• Aunque el MM es poco frecuente, es uno de los padecimientos que más deteriora la condición de los afectados por la enfermedad ósea y anemia que genera[iii].
• En el marco del Día Mundial del Mieloma Múltiple, a conmemorarse el próximo 5 de septiembre[iv], es fundamental reconocer los síntomas de la enfermedad pues, aunque es incurable[v], su diagnóstico y tratamiento oportunos mejoran el pronóstico[vi] y la calidad de vida de los pacientes[vii].

El mieloma múltiple (MM) es un tipo de cáncer hematológico (de la sangre) que afecta a las células plasmáticas de la médula ósea, lugar donde se fabrican los glóbulos rojos, blancos y plaquetas¹.

Aunque no es tan frecuente como otro tipo de tumores como los de mama, pulmón o prósta, es el segundo cáncer de la sangre más común, después del linfoma No Hodgkin², y el que más deteriora la calidad de vida por la enfermedad ósea y anemia que provoca³, así como otros problemas que fácilmente pueden confundirse con otros padecimientos retrasando con ello su diagnóstico y tratamiento oportunos⁴.

Por ello, en el marco del Día Mundial del Mieloma Múltiple, a conmemorarse el próximo 5 de septiembre⁴, el Dr. Daniel Franco de la Torre, especialista del área terapéutica para Hematología en Bristol Myers Squibb México (BMS), urgió en la necesidad de no sólo hacerlo visible para que la gente acuda al hematólogo[viii] (médico que atiende y trata esta condición) ante la sospecha de algún signo y síntoma, sino también ofrecer información y apoyo a los pacientes con el fin de sobrellevar los desafíos que implica para ellos, sus cuidadores y familiares.

Explicó que, por ejemplo, las recaídas o recurrencias, que consisten en el regreso de los síntomas después del tratamiento o tras un periodo de remisión[ix], representa uno de los aspectos más dificiles en quienes viven con MM. “Muchos no saben si es peor el diagnóstico o las recurrencias. Detectarlo es duro, porque supone hacer frente a una enfermedad grave, discapacitante y prácticamente desconocida; sin embargo, con cada recaída, es inevitable sentir angustía y frustración porque significa volver a empezar⁹. Es como estar en una montaña rusa, con sus altas y bajas, y con la carga emocional y física que esto implica[x]”.

Dijo que el mieloma múltiple sigue siendo incurable^1,9, ya que la mayoría de los afectados recae luego de semanas, meses o años de remisión[xi]; es decir, cuando está controlado[xii]. Incluso, también hay quienes no responden al tratamiento (mieloma refractario[xiii]), de ahí la importancia de ofrecer terapias personalizadas.

Si bien no se sabe por qué algunos casos son refractarios y en otros reaparecen los síntomas propios conocidos como CRAB: Calcio elevado, falla Renal, Anemia y Bone (hueso en inglés)[xiv] en referencia al dolor, debilidad y fracturas óseas en espalda, cadera o cráneo ocurridas sin motivo aparente[xv], estudios señalan que las mutaciones genéticas pueden determinar si habrá una peor evolución, resistencia al tratamiento y mal pronóstico[xvi].

En ese sentido, indicó la necesidad de seguir avanzando en la investigación y desarrollo de nuevos fármacos y modelos terapéuticos que retrasen su progresión y logren respuestas más durareras. “Además de la quimioterapia, esteroides y trasplante de células madre[xvii], en la última década surgieron los llamados inmunomoduladores^5,6,[xviii] que estimulan las defensas del cuerpo para eliminar las células malignas¹⁸”.

Estas innovaciones, solas o en combinación, brindan esperanza a adultos con MM en recaída/refractario de recién diagnóstico sometidos previamente a un trasplante de células madre o que no son candidatos a éste[xix]. “Gracias a ello, hoy es posible suprimir el mieloma múltiple a largo plazo y prolongar la supervivencia con una mejor calidad de vida⁷”.

Expuso que las manifestaciones clínicas del mieloma múltiple también incluyen anemia, infecciones, sangrados y fatiga[xx], y son tan raras que pasan desapercibidas retrasando hasta por dos años el diagnóstico4. 

Dado que es difícil identificar esta condición, mencionó que, ante la presencia de uno o más síntomas, es preciso acudir al hematólogo8, pues la detección y el tratamiento oportunos mejoran el pronóstico⁶, mismo que varía según la edad del paciente, estadio, grado de afectación y, sobre todo, si responde o no a la terapia[xxi].

En el mundo, el MM se manifiesta en promedio en adultos mayores de 50 años y el riesgo de presentarlo es 3.7 veces mayor en quienes han tenido un familiar directo⁸. No obtante, en México, 30% son menores de 55, lo que impacta en la productividad y economía de las familias⁸. Solo en el 2020 el país registró más de 2,390 nuevos casos y 1,538 muertes por su causa[xxii].

El Dr. Daniel Franco destacó que la misión de Bristol Myers Squibb es transformar la vida de las personas a través de la ciencia. Por eso, aseguró que la biofarmacéutica seguirá invirtiendo en investigación clínica, en educación médica continua y en la realización de asociaciones estratégicas con otras empresas y organismos científicos para traer al mundo más tratamientos transformadores.

Un ejemplo de su compromiso fue el Cumbre de Hematología realizado en Mérida, Yucatán, donde grandes líderes médicos nacionales y extranjeros hablaron de los avances en el abordaje de cánceres hematológicos como mieloma múltiple y linfoma no Hodking.

En el evento, al que asistieron alrededor de 200 especialistas, BMS celebró el lanzamiento de nuevos tratamientos que marcarán un antes y después en el manejo en ambas enfermedades. “Estamos orgullosos de abrir nuevas oportunidades para la comunidad médica y sus pacientes. Seguiremos trabajando en la construcción de un futuro mejor para los mexicanos con necesidades de salud aun no cubiertas”.

Finalmente, el experto hizo hincapié en la necesidad deque los diagnosticados y sus seres queridos reciban información completa, tengan acceso a tratamientos innovadores y cuenten con el apoyo que necesitan, pues el mieloma múltiple genera cambios a nivel de pareja, familiar, social y laboral. “Pueden acercarse a organizaciones de pacientes que, junto con su médico, les enseñarán cómo sobrellevar la montaña rusa que representa las recaídas y aprender a vivir con él”.

[i] Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple. (2022). El mieloma afecta a cada uno de forma diferente. 05 de julio de 2022, de Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple Sitio web: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/

[ii] Fundación contra el Cáncer (Anticancer Fund). (2017). ¿Qué es el mieloma múltiple? Déjennos explicarle. 11 de agosto de 2022, de Fundación contra el Cáncer (Anticancer Fund) Sitio web: https://www.esmo.org/content/download/138236/2546627/file/ES-Mieloma-Multiple-Guia-para-Pacientes.pdf

[iii] Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL). (2021). Mieloma múltiple. 10 de agosto de 2022, de AEAL Sitio web: http://aeal.es/diamm2021/

[iv] Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL). (2021). El diagnóstico temprano, clave ante el Mieloma Múltiple. 05 de julio de 2022, de AEAL Sitio web: http://www.aeal.es/el-diagnostico-temprano-clave-ante-el-mieloma-multiple-segun-aeal/

[v] Ivan Borrello. (2012). Can we change the disease biology of multiple myeloma?. 05 de julio de 2022, de Leik Res. doi: 10.1016/S0145-2126(12)70003-6. Sitio web: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23176722/

[vi] Fundación Josep Carreras. (2022). Mieloma Múltiple | ¿Cómo se trata el mieloma múltiple? 05 de julio de 2022, de Fundación Josep Carreras Sitio web: https://www.fcarreras.org/es/mieloma

[vii] Gobierno de Aragón, España. (2020). Los últimos avances en diagnóstico y tratamiento permiten mejorar la calidad de vida de los enfermos de mieloma múltiple. 05 de julio de 2022, de Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia.(SEHH) Sitio web: https://participa.bancosangrearagon.org/news/los-ultimos-avances-en-diagnostico-y-tratamiento-permiten-mejorar-la-calidad-de-vida-de-los-enfermos-de-mieloma-multiple/?cn-reloaded=1

^[viii]Poder Legislativo Federal (2017) Segunda Comisión Relaciones Exteriores, Defensa Nacional y Educación Pública. Sitio web: https://www.senado.gob.mx/permanente/CP/pdfs/dictamenes/segunda/Dictamen_Segunda_Comision-Martes-04-Julio-2017-399.pdf Consultado el 09 de septiembre del 2021.

[ix] Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple. (2022). La recaída en el mieloma (o mieloma recurrente). 05 de julio de 2022, de Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple Sitio web: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/pronostico-mieloma

[x] Cyrille Hulin and Timón Hansen et al. (2017). Living with the burden of relapse in multiple myeloma from the patient and physician perspective. 05 de julio de 2022, de Leuk Res., 10.1016/j.leukres.2017.05.019 Sitio web: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28582636/

[xi] Junta Editorial de Cancer.Net. (2019). Qué es la recurrencia del cáncer. 05 de julio de 2022, de American Society of Clinical Oncology (ASCO) Sitio web: https://www.cancer.net/es/sobrevivencia/qu%C3%A9-es-la-recurrencia-del-c%C3%A1ncer

[xii] Equipo de contenido médico y editorial de la Asociación Americana del Cáncer. (2021). ¿El cáncer es una enfermedad curable? | Comparación de cura y remisión. 05 de julio de 2022, de American Cancer Society Sitio web: https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico/es-el-cancer-una-enfermedad-curable.html#:~:text=La%20remisi%C3%B3n%20es%20un%20periodo,ese%20no%20sea%20el%20caso.

[xiii] Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple. (2022). ¿Qué es el mieloma refractario? 05 de julio de 2022, de Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple Sitio web: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/pronostico-mieloma/#:~:text=Se%20considera%20mieloma%20m%C3%BAltiple%20en,algo%20com%C3%BAn%20a%20casi%20todos.

[xiv] De la Peña Celaya José et al., Gaceta Médica de México. (2020). Consenso Mexicano de Mieloma Múltiple, Vol. 56, Sipl. 2. 05 de julio de 2022, de Academia Nacional de Medicina, A.C. Sitio web: https://www.gacetamedicademexico.com/portadas/gmm_20_156_supl_2.pdf

[xv] Equipo de contenido médico y editorial de la Asociación Americana del Cáncer. (2018). Signos y síntomas del Mieloma Múltiple | Problemas con los huesos. 05 de julio de 2022, de American Cancer Society Sitio web: https://www.cancer.org/es/cancer/mieloma-multiple/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/senales-sintomas.html

[xvi] Revista de Hematología (2015). Primer Consenso Nacional de Mieloma Múltiple por Hematólogos del ISSSTE. 05 de julio de 2022. Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2015/re154i.pdf

[xvii] Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL). (2021). ¿De qué depende el tratamiento del Mieloma? 05 de julio de 2022, de AEAL Sitio web: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/tratamiento-mieloma/

[xviii] Equipo de contenido médico y editorial de la Asociación Americana del Cáncer. (2019). Cómo se usa la inmunoterapia para tratar el cáncer. 05 de julio de 2022, de American Cancer Society Sitio web: https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/inmunoterapia/como-se-usa-la-inmunoterapia.html

[xix] Agencia Europea de Medicamentos (EMA). (2010). Ficha Técnica Revlimid, información para prescribir. 05 de julio de 2022, de EMA Sitio web: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/revlimid-epar-product-information_es.pdf

[xx] Equipo de contenido médico y editorial de la Asociación Americana del Cáncer. (2018). ¿Qué es el mieloma múltiple? 05 de julio de 2022, de American Cancer Society Sitio web: https://www.cancer.org/es/cancer/mieloma-multiple/acerca/que-es-mieloma-multiple.html

[xxi] Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple. (2022). Pronóstico del Mieloma Múltiple. 05 de julio de 2022, de Comunidad Española de Pacientes con Mieloma Múltiple Sitio web: https://www.comunidadmielomamultiple.com/home/que-es-el-mieloma/pronostico-mieloma/

[xxii] International Agency for Research on Cancer. (2021). México: Source Globocan 2020, Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site. 09 agosto 2021, de World Health Organization. Sitio web: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/484-mexico-fact-sheets.pdf Consultado el 09 de septiembre del 2021.